PSA Total e PSA Livre — Marcadores Prostáticos em Campina Grande PB
Dosagem bioquímica dos marcadores séricos prostáticos — avaliação do antígeno específico e do índice de PSA livre para estratificação do risco.
PSA Total — Bioquímica da Kalicreína Glandular 3
O PSA (Antígeno Prostático Específico), também designado calicreína glandular 3 (KLK3), é uma serina protease da família das calicreínas produzida quase exclusivamente pelo epitélio glandular prostático — tanto por tecido normal quanto por neoplásico.
No plasma, o PSA existe em duas formas bioquimicamente distintas: complexado (PSA-ACT — ligado à alfa-1-antiquimotripsina, e PSA-A2M — ligado à alfa-2-macroglobulina, indetectável pelos imunoensaios convencionais) e livre (fPSA — não ligado a inibidores de protease). O PSA total dosado pelos imunoensaios mede a soma do PSA-ACT e do PSA livre, sendo o PSA-A2M indetectável por limitações estéricas do anticorpo.
Os valores de referência do PSA total variam com a idade: adultos abaixo de 50 anos até 2,5 ng/mL; 50 a 59 anos até 3,5 ng/mL; 60 a 69 anos até 4,5 ng/mL; acima de 70 anos até 6,5 ng/mL.
Indicações Clínicas
- Rastreamento bioquímico de neoplasia prostática — marcador tumoral de referência para o câncer de próstata
- Monitoramento de recorrência bioquímica após prostatectomia radical — PSA detectável indica recidiva tumoral
- Avaliação da resposta à radioterapia — PSA nadir e tempo até nadir são marcadores bioquímicos de eficácia
- Monitoramento de castração química ou cirúrgica — PSA abaixo de 0,2 ng/mL é critério bioquímico de castração efetiva
- Avaliação de hiperplasia benigna prostática e cálculo da densidade de PSA
- Rastreamento anual para homens acima de 50 anos ou acima de 45 com histórico familiar
Diferenciais Bioquímicos
Calibração WHO 96/670
Rastreabilidade ao padrão internacional garante comparabilidade de resultados entre laboratórios e ao longo do tempo.
Velocidade de PSA
Aumento superior a 0,75 ng/mL/ano é marcador bioquímico independente de risco de neoplasia prostática.
Recorrência Bioquímica
PSA detectável pós-prostatectomia (acima de 0,2 ng/mL em duas dosagens) define recidiva bioquímica.
Interferência Farmacológica
Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) reduzem o PSA em 50% — fator de correção bioquímica obrigatório.
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PSA Livre — Bioquímica da Diferenciação Molecular das Formas do PSA
O PSA livre (fPSA) é a fração do PSA que circula sem estar ligada a inibidores de protease séricos.
O índice de PSA livre (% fPSA = fPSA/tPSA × 100) é o parâmetro bioquímico derivado de maior utilidade diagnóstica. Estudos multicêntricos (PCPT, ERSPC) demonstraram que, na faixa de PSA total entre 4 e 10 ng/mL (chamada zona cinzenta), o índice de PSA livre discrimina com significativa acurácia o câncer de próstata das condições benignas: índice abaixo de 10% tem probabilidade de malignidade superior a 56%; índice entre 10% e 25% constitui zona de incerteza clínica; índice acima de 25% tem probabilidade de malignidade inferior a 8%, indicando condição benigna com alta confiança.
Do ponto de vista bioquímico analítico, o PSA livre é instável — degrada-se mais rapidamente que o PSA complexado.
Indicações Clínicas
- Estratificação bioquímica de risco em pacientes com PSA total entre 4 e 10 ng/mL — zona cinzenta diagnóstica
- Redução de biópsias desnecessárias em condições prostáticas benignas com PSA elevado
- Decisão compartilhada entre médico e paciente sobre indicação de biópsia prostática guiada
- Vigilância ativa de câncer de próstata de baixo risco — monitoramento longitudinal do índice
- Pacientes com biópsia prévia negativa e PSA persistente — reavaliação bioquímica do risco
Diferenciais Bioquímicos
Base Molecular
Neoplasia prostática secreta mais PSA ativo — maior reatividade com ACT resulta em menor fPSA no plasma.
Zona Cinzenta 4–10
O índice fPSA aumenta em 2,5x a especificidade diagnóstica na faixa de PSA total entre 4 e 10 ng/mL.
Instabilidade Analítica
PSA livre degrada-se a temperatura ambiente — processamento rápido ou refrigeração imediata garante resultado fidedigno.
Redução de Biópsias
Índice acima de 25% com PSA na zona cinzenta evita biópsia desnecessária em até 20% dos pacientes candidatos.
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